各相关科室：
       宝鸡市卫生监督所近期将在全市范围内对医疗机构开展放射诊疗项目辐射安全防护进行专项督查检查，医院为了全面做好本次督查检查迎检工作，现将检查任务、检查方法及有关要求通知如下，请CT室、放射科、口腔科、手术室、骨科等相关科室按照通知要求认真自查。

一、督查检查内容

1、《放射诊疗许可证》（正本副本），必须合格有效，医院党政办公室存放负责；

2、《放射诊断设备性能》检测报告、《放射工作场所防护》检测报告，有效期一年，必须合格有效，设备科存放负责；

3、放射设备台账，防护用品台账，要有详细的登记记录，日常检查保养记录，相关科室要归档整理完整备查。

4、放射工作人员任职有关要求，放射工作人员花名册，任职资格证，职业健康体检档案、防护知识培训证书、个人剂量检测档案，相关科室要归档整理完整备查。

5、放射机房日常检查记录，相关科室要归档整理完整备查。

6、放射场所警示标志、警示灯，要清晰醒目完好，相关科室要做好自查。

7、铅防护门、铅玻璃、通风设施、照明、空调要完好，可以正常使用，相关科室要做好自查。

8、工作人员要向受检病人及陪人告知放射危害，并严格按照安全防护制度执行，相关科室要做好自查。

9、管理制度，《成立放射诊疗安全与防护管理领导小组文件》、《放射诊疗许可证管理制度》、《放射工作人员职责及工作制度》、《放射设备操作规程》、《放射设备检修维护制度》、《放射事件应急处理预案》、《放射防护检测与评价管理制度》、《放射工作人员培训制度》、《放射工作人员职业健康管理制度》、《放射工作人员个人剂量管理制度》、《受检者放射危害告知与防护制度》、《X射线放射影像诊断质量保证制度》，相关科室要归档整理完整备查。

二、检查方法

1、科室自查。相关科室对放射诊疗项目和防护安全情况进行自查，并将自查结果于2018年4月20日报到医务科。

2、现场查验。医务科、设备科按照检查要求现场督导，内容包括：检查书面资料、各项管理制度、放射设备、防护设施、防护用品、警示标志、警示灯、环境卫生、工作人员规范防护操作、服务态度、着装等情况。

3宝鸡市卫生监检查方法：明察暗访、现场查验、现场访谈等。

三、工作要求

1、提高认识，认真做好迎检准备工作。要做到资料完整，制度落实到位，设备完好，防护用品归类整齐存放、工作场所整洁卫生，着装规范整洁，必须做到每个病人按照规范防护要求进行诊疗检查，严禁违规操作，并抓好自查问题的整改。

2、工作人员在放射诊疗过程中，必须确保每个受检病人防护安全，穿戴好、覆盖好防护用品；放射工作人员也要常态化做到自身辐射防护安全，佩戴个人剂量监测仪，射线照射前，必须关好防护门，开启警示灯，保证工作人员、候诊病人及陪人辐射安全，严禁违章操作。

3、相关科室在自查中发现的问题和放射隐患，要在检查前全部整改到位。

四、问责

1、医务科、设备科为本次检查牵头科室，督导对相关科室按检查要求整改落实。在自查过程中，相关科室要积极配合，认真听取意见建议，积极整改。

2、相关科室主任为第一责任人。对自查及市级检查过程中发现的问题，不整改或整改不到位的情况，由医务科按医院相关规定进行问责。

3、相关科室工作人员积极配合此次迎检工作，熟知熟记各种制度。在检查过程中，因工作人员违规操作等其他原因导致医院利益受损的，要按照医院相关规定进行问责处罚。

眉县人民医院 医务科 设备科
2018年4月18日